Begrijp de verandering in de aanpassing van gezondheidsplannen in 2019

Jij bent binnen de veranderingen die zich hebben voorgedaan in de berekening van de aanpassing van gezondheidsplannen? Nee!? Kijk dan hieronder wat uw consumentenrechten zijn als het gaat om gezondheidsplannen!

Gezondheidsplannen hebben twee soorten maandelijkse tariefverhogingen

De regels voor ziektekostenverzekering worden op twee manieren bepaald: door federale wet 9,656 van juni 1998 (algemene regels) en door specifieke voorschriften uitgevaardigd door de National Supplementary Health Agency - ANS.

Volgens deze wettelijke bepalingen kunnen de bedragen die worden betaald door individuele verzekerden die door verzekeringsmaatschappijen en zorgverzekeraars op de markt worden gebracht, twee vormen van aanpassing ondergaan (verhoging):

1. Volgens het criterium van leeftijdscategorie gedefinieerd in de wet, waarvan de leeftijdstabel door de bedrijven moet worden bekendgemaakt, voornamelijk wanneer het plan wordt aangegaan;
2. Jaarlijks, op de verjaardag van elk contract , wat overeenkomt met een inflatoire aanpassing, die niet alleen rekening houdt met de inflatie die wordt gemedieerd door een officiële index van de economie van het land, maar ook door de zogenaamde medische inflatie. Deze inflatie houdt specifiek rekening met de stijging van de kosten van medische diensten en procedures die onder de plannen vallen.

Wie houdt toezicht?

ANS is verantwoordelijk voor het controleren van de prestaties van verzekeraars en zorgverzekeraars; inclusief de toepassing van de jaarlijkse aanpassing van de plannen, het reguleren en valideren van de aanpassingen. Daarom wordt er gezegd dat de waarden “gereguleerd” zijn, omdat ze moeten worden goedgekeurd door de regelgevende instantie.

Deze regels zijn van toepassing op ziektekostenplannen en verzekeringen die zijn afgesloten vanaf 1 januari 1999, toen wet 9656/98 van kracht werd, en op plannen die zijn aangepast aan de regels van deze wet. De jaarlijkse aanpassingsindex wordt in de maand mei van elk jaar gepubliceerd en is van toepassing tot april van het volgende jaar.

Tussen 2015 en 2017 hebben klanten van verzekerings- en gezondheidsplannen geleden onder zeer hoge stijgingen (ongeveer 13%) van de maandelijkse vergoedingen van de plannen, die zijn goedgekeurd door het ANS.

Overwinning van de consument

In 2018, met betrekking tot de aanpassing die van toepassing is op de plannen voor 2018/2019, heeft het Consumentenbeschermingsinstituut - IDEC de overwinning behaald in een openbare civiele procedure die werd aangespannen tegen de ANS. Het instituut viel de hoge verhogingen aan die door de regelgevende instantie waren goedgekeurd, op basis van berekeningscriteria die volgens IDEC de consumenten niet ten goede kwamen.

De berekeningen die voor de individuele plannen in aanmerking worden genomen, zijn een gemiddelde van aanpassingen in de collectieve plannenmarkt (met meer dan 30 begunstigden, die niet onder controle staan ​​van ANS). Bovendien begon het vanaf 2009 ook rekening te houden met de kosten met toevoegingen van gedekte procedures - in tweevoud beschouwd, omdat ze al deel uitmaakten van de aanpassing van collectieve plannen.

Zo werd de aanpassing van de plannen voor 2018/2019 door de federale rechtbank vastgesteld op 5,72%. IDEC vroeg ANS ook om consumenten te compenseren voor te veel betaalde bedragen sinds 2009 en dat de gevonden rekenfouten niet werden herhaald.

U kunt het volledige nieuws van deze overwinning lezen op: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS heeft al nieuwe berekeningscriteria voor 2019 geïnformeerd

Voor mei 2019 hebben consumenten geweldig nieuws! ANS heeft sinds 20 december van dit jaar al een nieuwe berekeningsmethode aangekondigd om het percentage van de jaarlijkse aanpassing van verzekeringen en individuele gezondheidsplannen vast te stellen. Het nieuwe criterium houdt rekening met de variatie van de medische kosten van de operatoren in de individuele plannen en de algemene inflatie van de economie, die volgens het Agentschap "de realiteit" van het segment vertegenwoordigt.

Meer informatie op //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Gepassioneerd door het recht, is Samasse Leal een specialist in consumentenrecht, afgestudeerd aan PUC-Rio. Co-auteur en technisch recensent van het werk Use the Laws in Your Favor, nam deel aan verschillende edities van het programma Sem Censura (TVE) en radioprogramma's, waarin ze sprak over rechten voor het grote publiek. In de bijna 20 jaar van zijn carrière heeft hij gewerkt in grote juridische kantoren, bedrijven, een consumentenbeschermingsorganisatie en is hij momenteel werkzaam op het gebied van investor relations van een Spaanse multinational.